一个害怕咳嗽声的大学生

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    我有过与这个案例极其相似的经历（而且我在做咨询师后，也有好几位来访者咨询过与这一案例几乎一摸一样的问题），看到这个案例之后，我感到轻松了许多，我发觉自己并不是孤独，世界上还有与我同样的人在与症状作斗争。

    正是这个案例让我认识了“系统脱敏法”，可是不知为什么，虽然我急切的想改善我的状况，可当时却没有认认真真的去实践这种方法（后来，我与一位心理医生聊天，我渐渐发现自己的潜意识中并没有我意识层面那样想改变自己，甚至是在对抗我的改变）。

    各种疗法的效果是因人而异的，后来真正对我有所帮助的是“森田疗法”，他那种“顺应自然”的治疗哲学给我的人生观以很大的影响。

    我把全文录在这里，希望能对大家有所帮助。（摘自《大学生心理咨询案例集》，清华大学出版社）：

      “医生，我完了，我想上了不治之症，它就象魔鬼一样要害死我。”俞丰一进门就向医生表露出了他的痛苦和绝望。医生仔细打量了他一下，只见他身材高大，体格健壮，面色红润，并末发现什么身体异常，只是表情显得十分烦躁，便问他究竟感到自己出了什么问题。

　　俞丰告诉医生，他十分害怕听到那种咳痰、擤鼻涕、鼻子喷气之类的声音，对之特别敏感。只要听到这种声音就烦躁至极，非常紧张，并出现胸闷、心悸、出汗等等许多症状，以致不能正常的工作与学习。而与他同班的一位同学因患慢性咽炎与鼻炎，每节课都要多次发出这样一连串的声音，使他根本无法听课。他说：“我一听到这种一连串的声音就受不了，好象是在受煎熬，在课堂上我根本不知道老师在讲什么，我巴不得赶快离开这个班。我痛苦极了，我不知道生活还有什么乐趣。每天这样活着还不如死了得好！”

　　医生安慰了他几句，肯定地告诉他：你患的是恐怖症，，是神经症的一种，并非不治之症，不要着急，通过心理治疗是能治好的。但你自己要有信心要积极主动地配合，这是能否治疗成功的关键。

　　通过进一步交谈医生了解到：他生在农村，从小就好胜心极强，自尊心极强，学习成绩一贯名列前茅，一直是优秀生。初中毕业时被县里保送到省重点高中学习。省重点高中是好学生集中的地方，所以他占不到优势。入学第一次期中考试成绩就很不理想，这使其自尊心受到了极大的挫伤，产生了沉重的心理压力。而这时他下铺偏住着一位同学，目空一切，谁都看不起，并且爱说谎话，还偷别人的东西吃……他对此人十分反感。

　　一天中午，大家都在午睡，这个同学用力地敲饭盆，于是俞丰就与他争吵起来，并动了手，一拳上去把他打得满脸是血。而这个同学因鼻咽部不适经常发出一连串声音，打架后，这同学每次见到俞丰就发出这一连串声音。面对这种非语言性的挑衅，俞丰毫无反击的办法，心里十分恼火。一听到这种声音时，恨不得上去把他的鼻子砸烂，但又不能打，自己极力克制自己。后来每当听到这种声音，俞丰的心就紧缩一下，想摆脱也摆脱不掉。这种害怕的心理不断发展、力口重，严重地干扰着他的学习。用他自己的话来说，“从此便开始了我三年灰暗的高中生活及以后耻辱的补习生活。”

　　高考时，他又坐到这个同学的旁边，又不断地听到这种声音，这使他烦燥不安，无法思维，无法答题，结果以高考失利而告终。第二年参加高考补习班，班里又有一名同学经常清理鼻咽部而不断地发出上述声音，使他无法学习，经常要步行回到二十里以外的家中看书。幸好高考时未与这个同学坐在同一考场，所以这次才总算考上了大学。

　　谁知上大学后，班里又有一位同学不停地由鼻腔发出强有力的喷气声，使他无法正常上课，如果这声音从左边来，他便觉得脑汁全流到左眼，右边脑子成了空壳，而且左眼睁不开；如果声音从右边来，则似乎脑汁全流向了有限，右眼又睁不开。他时刻提心吊胆，害怕那声音的再次到来，全部精力都被它牵走了，使自己的大学生活又受到了干扰。

　　对于俞丰的恐怖症，医生选用了想象系统脱敏法进行治疗。系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的，主要用于患者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。

　　系统脱敏法是利用交互抑制的原理和反条件作用的原理来达到治疗目的。在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去颉颃由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。肌肉放松状态多次与引起患者焦虑或恐怖的刺激物结合，即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐怖的条件反应。

　　由于人的肌肉放松状态每一次只能颉颃一个较低程度的焦虑或恐怖反应，因此，治疗时便从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开始治疗。一旦某一刺激不会再引起患者焦虑或恐怖的反应时，治疗者便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在患者所能忍受的范围之内，经多次反复的呈现，患者就不会再对该刺激感到焦虑或恐惧了。

　　系统脱敏法由三个部分组成：放松训练；建立恐怖或焦虑的等级层次；要求患者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。由于想象系统脱敏治疗适用于有一定文化水平的患者，这样的人较易配合，疗效较好。因此医生结合俞丰学历较高的特点采取了这次疗法。

　　治疗的第一步是肌肉放松训练，这是非常关键的步骤，只有当患者很好地掌握了放松技术，能使肌肉很快达到深度放松状态，脱敏治疗才可以顺利实现。

　　在咨询室内，医生与俞丰面对面坐在木制的椅子上，相距约1.5米，坐姿是按着我国气功坐姿的要求。在训练之前，医生先让俞丰体会一下什么是肌肉的紧张，接着再放松，充分体验肌肉放松的感觉。然后让他闭上眼睛，在医生指示语的的引导下，医生同他一起做身体主要肌肉群的先紧张后放松的训练。从双手开始，然后是双臂、双脚、双下肢，最后是头部及躯干的肌肉。肌肉训练的彻底完成共分十三个步骤，医生把这十三个步骤制成卡片，待这次训练结束时交给俞丰，嘱其回去按卡片的要求，每天练习一次，每次十五分钟左右，以利于对放松技术的掌握。

　　间隔一周后俞丰第二次来诊，医生要求他汇报作业完成情况。由于他对放松技术掌握得较好，医生就布置了进一步的作业，让他列出害怕条件的层次。根据他对某些情况感到的客观干扰程度(SUD)，即按各情境将它们排列为SUD值由1～l0，SUD值每增加10为一级，共分十级。SUD为100的等级是对患者干扰程度最大的事件，10为干扰程度最轻的事件。医生与俞丰共同制定出的干扰事件的层次如下：

　　SUD事件

1.晚自习时，听到生人鼻子里发出的连续喷气声。

2.听到远处传来“他”的挑衅性鼻中的哼声。

3.看见“他”与别人夸夸其谈，而“他”故意冲着我干咳一声。

4.做作业时，听到他连续不断鼻子的哼声及干咳声。

5.数学课上，又听到“他”鼻咽部发出一连串的声音。

6.语文测验时，听到旁边同学喉咙及鼻发出声音。

7.期末考试入场，听到“他”骂了一句，亦伴有鼻声。

8.制图室，听到“他”嗓子里的咳声及鼻子里的喷气声。

9.上英语听力课，又听到“他”鼻子里发生的声音。

10.与“他”在大树下相遇，“他”的鼻咽又发声了。

　　根据上列已建立起来的害怕事件的层次，便进入实际治疗了。在脱敏治疗之前，医生让俞丰调整呼吸进行肌肉的放松。当他进入放松状态后，就请他举起右手食指示意。这时医生用语言根据SUD值从低级开始，描述该级列出的有关情景，每一级都要使他进入清晰的想象。然后医生再加以语言的辅导，当俞丰不感到害怕与焦虑时，他就举起右手食指示意。这时医生让他做两次深呼吸之后，再缓缓的睁开眼睛。休息一会，轻松一下，让他谈谈自己的感受。接着再进行下一个等级的脱敏治疗。

　　每次就诊脱敏治疗不超过30分钟，每次脱敏不超过三个等级。对于比较高的等级每次只脱敏一个等级，这样可避免患者产生心慌和焦虑的情绪而不利于治疗。

　　每次来诊时，医生都要求俞丰汇报一下上周的情况，恐惧与焦虑程度是否有所改善等，请他谈体会、感受等问题，这对治疗也起着很大的作用。如在交谈中医生发现俞丰是典型的A 型性格，即抓住这一点对他进行辅导，告诉他什么是A型性格， A型性格有什么危害及如何纠正等。此后每次作业的内容就增加了一项内容，放慢了治疗速度。帮助俞丰纠正A型性格，有效地降低了他的焦燥程度，对治疗起到了有效的辅助作用。经过四个月共八次的治疗后，俞丰终于在医生的帮助下，治愈了自己的恐怖症。在治疗结束一个月及一年半后医生进行了两次随访，发现疗效很好。俞丰报告现在感到轻松愉快，心情舒畅，听课效率较高，对那些声音也不再产生恐怖与焦燥了。